정신간호학-우울장애
정신간호학-우울장애
우울장애란?
우울장애: 스트레스에 적절하게 반응하는 적응과정이 아닌 심한 우울로 객관적인 현실과는 무관하게 기분이 가라앉고 슬픔이 지속적으로 나타나는 병적 기분장애
우울장애의 종류(DSM-5)
① 주요우울장애: 증상이 연속 2주 지속, 2년 이상 지속될 경우 지속성 우울장애 진단도 추가됨. 어느 연령에서도 발병이 가능함, 심한 사회심리학적 스트레스가 요인이며 만성적인 의학적 상태와 물질 의존, 알코올 및 코카인 의존 시 악화, 2/3은 완전히 없어지고 1/3은 잔류 또는 부분적으로 없어지며 장기적인 유지 치료가 필요, 예시로 애도 우울증은 사별한 직후 큰 상실을 겪은 후 우울증과 비슷한 감정이나 행동을 표출하며 자신을 돌보지 않음.
②지속성우울장애: 증상이 적어도 2년 이상 지속, 우울한 기분이 하루에 거의 대부분 거의 매일 관찰되고 슬프거나 울적하다고 말하며 직접적으로 묻지 않으면 보고되지 않는 경우가 흔함.
③파괴적 기분조절부전장애: 아동기나 청소년기에 불쾌한 기분을 조절하지 못하여 분노 발작을 자주 보이고 상황에 비해 심한 언어적 또는 행동적 폭발을 일으킴.
6-18세 사이의 아동, 청소년기와 관계가 있으며 증상이 1년 이상 지속, 적어도 집, 학교, 친구관계 중 두 가지 상황에서 관찰되며 학교생활에서의 수행능력 저하와 관련됨.
④월경전불쾌감장애: 생리시작 1주 전에 나타나고 생리가 시작되면 며칠 내에 증상이 호전되거나 사라짐.
⑤물질/약물치료로 유발된 우울장애: 오랫동안 지속된 약물복용이나 알코올 중독 혹은 금단 증상의 결과로 나타남.
⑥기타 우울장애: 특정 질환들(신부전증, 파킨슨병, 알츠하이머병)과 직접적으로 연결된 변화의 결과
우울장애의 원인
| 유전적 요인 | 생화학적 요인 | ||
| 여성>남성, 일란성 쌍생아>이란성 쌍생아, 특정 유형의 가족이나 친척에서 발생빈도가 높음. | * 생체아민(중추신경체계의 신경전달물질)의 이상 | 세로토닌: 수면, 식욕, 성욕의 중요한 조절 역할로 세로토닌 감소 시 우울증에 가장 많은 영향 | |
| 노르에피네프린: 스트레스를 많이 유발하는 상황에서 분비되며 우울증을 조절하는 역할, 우울장애 대상자의 소변에서 노르에피네프린의 대사산물 농도가 낮음. | |||
| *신경내분비계 작용 | 우울장애 시, 시상하부-뇌하수체-부신피질축의 기능 항진 심한 우울 장애 대상자는 코르티솔의 분비가 증가 |
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| * 신경펩티드 | 신경펩티드는 행동, 심리, 재분비 기능에 복잡한 영향을 미치고 있음 | ||
① 생물학적 원인
2) 신경해부학적 요인
기분장애는 변연계, 기저핵 및 시상하부 등을 연결하는 회로이상과 관련이 있을 것으로 추측되며 CT, MRI, PET에서 유의미한 결과가 확인되었음
3) 주기심리생물학적 요인
우울장애는 일정주기로 나타나기 때문에 정신생물학적 리듬과 밀접한 연관이 있을 것으로 추정되며 주요우울장애의 경우 수면주기에 변화가 있음
4) 약물과 신체 질환적 요인
약물 남용으로 우울증이 유발될 수 있고 중추신경계 질병에 의해 이차적으로 발생할 수 있음
②정신 사회적 원인
1)정신분석 및 정신역동학적 요인
| 이론 | 우울증과 정신 사회적 원인의 관계 |
| 프로이트 | 우울증이 상실 후에 생기는 명백한 죄의식, 분노, 무력감, 고립감 등이 적절히 표출되지 못한 채 해결되지 않으면 공격적 성향이 내재화되어 나타나는 것 |
| 스피츠와 보울비 | 유아기나 아동기의 인생 초기 경험에서 분리나 이별 경험이 우울증과 연관 |
| 성격구조이론 | 우울증이 발생하기 쉬운 성격 유형이 존재함 |
2)인지이론
자기 자신, 미래, 세상에 대한 부정적 사고와 부정적 평가가 우울증의 원인
3)학습된 무력감
자신의 환경에서 강화요인을 통제할 수 없다고 믿는 성격 성향으로 절망감과 수동성을 가져옴
4)스트레스원
애착 상실, 원치 않는 생활 사건들, 역할 갈등이 우울 유발
우울장애의 행동특성
우울은 중증도에 따라 단계적으로 구분: 정신과적 문제를 보이지 않는 경우, 경우울증, 중증도 우울증, 중증 우울증
우울장애의 약물치료
| 항우울제 약물 | 기능 | 대상 | 부작용 | |
| 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) | 노인들에게 최우선 치료법 | 우울증, 불안장애(강박장애 및 공황장애), 월경 전불쾌감장애, 신경성 폭식증 | 초조, 불안, 수면장애, 긴장성 두통, 성기능장애 등(다른 항우울제보다는 부작용이 적은 편이나 노인들에게 심각한 부작용이 있음.) | |
| 삼환계 항우울제(TCAs) | 히스타민 수용체의 차단으로 진정효과 | 우울증 | 항콜린성반응(입마름, 시야흐림, 빈맥, 변비, 요정체, 식도역류 등), 기립성 저혈압 | |
| MAO억제제 | 티라민 증가 | 우울증, 공황장애, 강박장애 등 | 고혈압성 위기(티라민 함유 음식 금기) | |
