아동간호-호흡(산소호흡기 등)

아동간호-호흡(산소호흡기 등)

 

 

오늘은 아동간호 중 하나인 호흡 간호 방법에 대해 자세히 알아보겠습니다.

호흡을 유지할 수 있는 방법에는 여러 가지가 있습니다.

흔히들 보시는 드라마에 산소호흡기가 정말 많이 보이죠. 

자세한 예시를 들어 설명드리겠습니다 :)

 

1. 비강캐뉼라

 

 

(1) 특징
- 코를 통해 낮은 농도의 산소(1~6L/min)를 공급할 때 사용되며 가장 흔히 사용된다.

(2) 장점
- 대체로 비교적 적은 농도로 저산소증 예방할 수 있다.
- 사용하기 쉽고 수유를 하거나 음식을 먹을 시 방해가 되지 않는다.
- 코와 입을 완전히 막지 않기 때문에 보다 철저한 관찰이 가능하다.
- 움직임이 가능하며 아동의 운반과 이송 시 유용하며 안전하다.

(3) 단점
- 비강이 개방되어 있어야 하며 입 호흡을 하는 환자에게는 사용이 불가능하다.
- 복부팽만, 불편감이나 구토의 가능성이 존재한다.
- 구강 호흡 시 O₂농도를 조절하기 어렵다.
- 비점막이 건조하거나 필요 시 습도를 제공할 수 없기 때문에 비출혈에 주의한다.

 

 

2. 산소후드

 

 

(1) 정의
- 머리나 몸 전체를 감싸며 산소를 제공하는 형태로 일정한 농도로 편안하게 산소를 투여할 수 있다. 
- 정확한 산소 공급량이 확인할 수 없어 중환자에게는 적용이 불가능하며, 소아와 노인에게 이용된다.

(2) 사용방법
- 산소후드는 6개월 이하의 소아에서 28~85%(5~12ㅣ/min)의 산소공급이 가능하다. 50% 이상의 경우 10~15L/min 이상을 준다. CO2배출을 위해 분당 7L이상의 충분한 가스 유량으로 산소 분석기의 감지기를 가능한 대상자 얼굴 부위에 설치하고 흡입가스는 반드시 가온 가습시킨다. 한 시간마다 산소 농도를 측정하고 후드 내의 온도를 잰다. 후드의 온도를 점검하여 34.4~35.6℃을 유지한다. 후드를 통한 산소공급이 충분하지 않다면, 비강 캐뉼라를 통하거나 코와 입에 마스크를 적용하여 추가적으로 산소를 공급할 수 있다.

(3) 주의사항 
- 후드가 신생아의 목이나 턱, 어깨 등을 자극하지 않도록 한다.

 

3. High Flow 

 
(1) 정의
- 높은 유량의 가습된 공기를 공급하는 통합된 유량 생성기를 갖춘 가습기이다. 호흡 기체가 다양한 환자의 인터페이스를 통해 환자를 자연스럽게 호흡하도록 한다.

(2) 적응증
- 일반적인 호흡 부전, 천식 악화, COPD 악화, 세기관지염, 폐렴 및 울혈 성 심부전 등 의식이 있거나 자발호흡을 하지만 호흡이 증가된 환자에게 사용한다.

그림1. High Flow 적용

(3) 신생아
- 신생아 중환자실의 RDS(Respiratory distress syndrome: 미숙아 호흡곤란 증후군)를 가진 미숙아에게 유용하다. 
- 그 이유는 유아가 intubation(삽관)을 통한 인공호흡을 필요하지 않게 하며, FiO2 수준을 낮게 유지하여 안전한 호흡관리를 가능하게 하여 ROP(retinopathy of prematurity: 미숙아 망막병증)과 산소 독성의 위험을 막기 때문이다.
- 신생아가 호흡에 들이는 노력을 줄이게 함으로써, 다른 곳의 신진대사 노력을 할 수 있게 하고 인공 호흡기계의 사용일수가 줄어들게 되며 체중의 증가를 돕고 전반적인 병원 입원일 수를 줄어들게 한다.

(4) 장점
- High Flow는 비 재호흡 마스크나 기관삽관을 사용하지 않고도 일반적인 산소 전달 요법으로 가능한 것보다 높은 FiO2를 환자에게 제공할 수 있다. 
- 가습된 공기는 분비물 제거를 촉진하고 기관지 반응 증상을 완화시킨다. 기관지 경련으로 인해 호흡보조가 필요한 환자의 경우 추가 산소 없이도 공기를 전달하는 high flow를 사용하는 것이 좋다. 
- high flow를 적용하는 동안 말 할 수 있으며 산소마스크를 사용하는 것보다 착용이 편하여 환자들의 치료 순응도 향상을 증진한다. 
- 비침습적 치료이기 때문에 인공호흡기 사용을 대체할 수 있는 상황에서 인공호흡기 관련된 폐렴의 위험을 피할 수 있다.
- 의료진의 입장에서는 정확한 FiO2를 전달할 수 있고, 구강간호가 용이하며 구강점막의 습도를 유지할 수 있어 좋다.

그림2. High Flow 작동 방법

(5) 원리
① 사강감소: 상부기도에서 만기된 공기를 유실시킴. 폐포환기를 증가시킴
② 양압기도압력(CPAP): 느리고 깊은 호흡을 증진시킴. 압력은 환자의 호흡 패턴과 환자에게 전달되는 가스의 흐름에 동적으로 변함
③ 최적의 습도 제공: 최적의 습도는 건강한 폐에서 정상적으로 발생하는 열과 습기의 자연 균형을 유지하고, 손상된 기도의 생리적 안정성을 유지하는 데 필수적이다. 
④ 점액섬모: 조절된 가스가 점막 상피의 건조를 감소시켜 점액섬모 수송시스템의 기능을 유지하고 분비물을 제거하며 감염의 위험을 줄일 수 있다.

(6) 간호
- 입으로 숨을 쉬지 말고 되도록 코로 숨을 쉬도록 격려한다. 
- 가습 온도는 환자에게 편안한 온도로 유지하도록 해준다.
- nasal cannula가 빠지지 않도록 잘 고정한다.

 

4. NASAL CPAP(continuous positive airway pressure)

 

(1) 정의
- 경비적 지속기도양압
- 말초기도가 협착해 있는 호흡부전 환자에게 마스크로 코에서 송기하여 폐기량을 확보하는 호흡요법

(2) 적응증
- 수면 무호흡증후군, 고도비만자, 심혈관계 합병증의 위험인자가 있는 경우

(3) 작용기전
- 인두기도 내에 적용된 양압이 상기도 폐쇄를 방지한다.
- 코 위에 마스크를 덮으면 연결된 관을 통해 전기적인 펌프가 움직이고, 그 펌프가 압력을 조금씩 증가시켜 공기를 지속적으로 운반해준다. 이 공기 압력으로 인해 상기도가 열려 있도록 유지해주고 무호흡을 막아준다.

(4) 사용방법
① CPAP 기계는 침대 곁 테이블이나 바닥과 같은 평평한 표면 위에 당신의 침대 가까이 놓는다.
② 기계 뒤에 있는 주된 전력 출구를 켜고 앞 덮개 위에 START버튼을 누른다. 몇몇 기계들은 SmartStart 특징을 가지고 있어서 마스크를 쓰고 숨을 쉬기 시작한다면 자동적으로 Start가 될 것이다. 
③ 마스크 기계를 쓴다.
④ 머리에 헤드기어를 쓰고 끈들이 꼬이지 않게 점검한다. CPAP기계를 켜고 cushion을 조절하여 편안하게 맞고 공기가 새지 않게 한다. 끈을 너무 조이는 것보단, 얼굴 아래 부분으로 공기가 조금씩 새는 것이 낫다. 하지만 이 공기누출이 눈 염증을 유발하지 않도록 눈쪽으로 공기누출이 되는 것을 막는다.
* delay timer 버튼은 최대 치료 압력의 시작을 지연하여 편안하게 잠이 드는 시간을 제공한다. 

(5) 공기누출 해결방법
- full face mask를 통해 코와 입을 막아 공기를 새는 것을 막을 수 있다.

(6) 부작용
- 두통, 부비동의 불쾌함, 흉통, 약간 부은 느낌(CPAP의 압력에 반응하는 공기를 과도하게 삼켰을 때 나타난다. delay timer를 사용하도록 하고 증상이 계속되면 전문의와 상담해야한다.), 코·입·목의 건조함(가습기를 사용하면 도움이 된다.)

 

5. Ventilator (Pressure control)

 

(1) 적응증
- 기계적 환기는 환기과정이 심하게 변화된 대상자(저산소증, 알칼리혈증, 산혈증 등의 교정에 사용됨)에게 필요하며, 혈중 O2와 CO2의 정상수준을 유지하기 힘들어 하는 경우에 실시한다.

(2) 작용 기전
- 인공호흡기의 형태로는 시간조절, 압력조절, 용적조절 호흡기가 있는데, 압력조절 호흡기는 가스가 미리 정해진 압력에 도달될 때까지 폐에 전달되고 , 그 다음에 흡기가 끝난다. 즉 원하는 pressure로 흡기의 처음부터 끝까지 유지되는 것이다.

(3) 장점
- barotrauma(기압부비동염) 위험 예방
- 가스분포 증진

(4) 단점
- 압력과 저항에 따라 산소유량이 달라짐.
(급성 기도 경련이나 수술 직후 기도저항이 수시로 변하는 경우 전달되는 가스의 양이 달라 질 수 있다.)

(5) 부작용
- 안면 피부 궤양, 비염, 코막힘, 불편감

(6) 금기증
- 낭포성 폐질환, 중이염

(7) 간호
①분비물은 흡인하고 100% 가습을 해준다.
② 인공호흡기의 연결상태를 자주 확인하고 인공호흡기의 경보기를 항상 켜둔다.
③ Ambu bag은 항상 침상 옆에 두어 위급상황시 산소를 공급할 수 있도록 해야하며 경보음이 울릴 때 마다 즉각적으로 대응해야 한다.
④ 인공호흡기의 조절상태는 매 시간마다 점검한다.
⑤ 호흡기 연결 튜브에 물이 고여 있으면 연결부위를 풀고 물을 비워준다.
⑥ 대상자의 저산소증, 고탄산증, 저탄산증을 관찰하고 규칙적인 간격으로 동맥혈 가스검사를 한다.
⑦ 폐음을 청진하여, 활력증후를 주의 깊게 측정한다.
⑧ 매시간 자세를 변경시키고, 피부사정, ROM, 구강간호를 한다,
⑨ 오랫동안 기계적 인공호흡을 실시하면 합병증으로 스트레스성 위궤양이 발생힐 수 있다. 그 원인은 완전히 밝혀지지 않았지만 염산의 과다분비와 위점막내 저항력의 감소와 관련된다.
⑩ 위자극은 출혈을 초래하므로 간호사는 새로운 출혈이나 잠혈 여부를 사정해야 함.

 

6. High Frequency ventilator

 

(1) 정의
- 고빈도 환기법: 간헐적 양압환기에 의한 혈역학적 변화와 압력손상으로 인한 부작용을 줄이기 위해 분당 환기 횟수를 1Hz (1회/초) 보다 많게 하는 환기법
<전자제어 피스톤 방식의 고빈도 진동환기법>

(2) 적응증
- RDS, 폐렴, 선천성 횡격막 탈장증

(3) 장점
- 해부학상 사공간보다도 적은 양의 호흡량으로 높은 빈도(900회/분)의 환기를 통해 충분하고도 지속적인 가스교환을 가능하게 한다.
전 주기동안 비교적 폐용량이 일정하고 안정하게 유지되어 불균등한 폐 팽창을 방지함으로써 폐 손상을 적게 하면서도 효과적인 환기를 유지 할 수 있다.

(4) 조절방법
PaO2는 FiO2를 조절함으로써 조정이 쉽고, PaCO2는 Hz를 조절함으로써 가능하다.

(5) 적용 시 고려할 점
- 흉벽떨림 관찰
- sedation인데 자발호흡이 있다면 가래가 있거나 air leak발생한 것임
- 체위는 약간의 head up 시키기