재활간호-신경인성 방광 재활

재활간호-신경인성 방광 재활

 

 

오늘은 재활간호 중에서도 '신경인성 방광'의 재활의 전반적인 내용에 대해 포스팅해보겠습니다.

 

 

 

신경인성 방광이란?

* 신경인성 방광: 신경 손상으로 방광의 요 저장과 배출에 이상을 초래하는 배뇨기능장애

[개요]

방광의 기능: 요의 저장과 주기적인 요 배출 / 배뇨반사: 대뇌피질에 의해 시작 -> 천수신경(S2~S4)으로 전달-> 배뇨반사 시작

요 저장기 - 배뇨근 이완, 요도괄약근 수축
요 배출기- 배뇨근 수축, 요도 괄약근 이완

 

 

 

[병태생리]

* 방광: 
1, 감각신경
2. 운동신경
① 교감신경(배뇨근)
- 원심성 신경: 흉.요수에서 기시해 알파-adrenergic(괄약근 수축), 베타-adrenergic 수용체(방관 이완)로 전달
- 구심성 신경: A-delta 신경섬유, C신경섬유를 거쳐 천수에 배뇨 욕구 전달
② 부교감신경(방광삼각): 콜린성 수용체가 방광삼각부, 방광경부, 요도에 분포해 배뇨를 담당

* 대뇌피질: 전반적으로 배뇨 억제

 

[배뇨장애 분류]

 

(1) 비억제성 신경인성 방광

원인: 척수 상위운동신경원의 기능부전이나 피질조절로의 손상으로 발생
특징: 대뇌의 억제작용이 약하거나 상실되어 배뇨반사의 통제가 어려워 충분한 양의 요가 저장되지 않음, 
하지만 방광내압 감지기전과 배뇨는 정상, 구해면체 반사도 있음, 

(2) 반사성 신경인성 방광
원인: 척수쇼크 이후 상위운동신경원인 천수와 뇌간사이의 감각, 운동 신경이 완전히 차단되어 발생
특징: 대뇌조절능력에 결함, 방광수축이 조절되지 않음.
반사궁은 정상이나 배뇨는 불수의적, 방광이 차는 것을 느끼지 못하고 배뇨하지 못해 배뇨 시작 및 중단에 장애
방광 배뇨근 비후와 과도 수축으로 방광 용적이 300ML이하로 감소 & 잔뇨량 100ML이하

 

 

(3) 자율성 신경인성 방광
원인: 하위운동신경원과 감각신경의 분리로 발생
특징: 방광반사활동이 없고 운동조절능력도 없어 자발적인 배뇨와 배뇨 중단 불가능
초기- 운동성 및 감각성 마비로 골반저근이 이완돼 요실금 발생
후기- 방광내압이 과도히 낮아져 이완되고 역류성 실금 발생 & 구해면체 반사 사라짐

 

 

(4)  감각마비성 신경인성 방광
원인: 방광과 척수 사이의 감각신경섬유나 대뇌로 가는 감각신경섬유의 손상으로 발생
특징: 수의적인 배뇨는 가능하나 방광이 차고 비워지는 감각이 없음, 
잔뇨축적으로 방광이 무력해지면 배뇨를 시작할 수 없어지나 운동조절이 되기 때문에 요실금은 예방 가능

 

(5) 운동마비성 신경인성 방광원인: 배뇨반사궁의 원심성 또는 운동신경 손상으로 발생
특징: 배뇨의 수의조절은 변화, 배뇨감각은 정상이어서 방광이 차고 비워지는 느낌 있음,
구해면체 반사는 없음, 운동상실은 발생할 수도 있으나 서서히 나타나고 치료가 어려움

[재활사정]

 

 

1. 간호력: 신경학적 질환 과거력 사정- 척수 손상, 하부요통, 척수수술, 퇴행성질환 및 외상 확인, 복용 약물 확인, 비뇨생식기 병력 확인, 배뇨습관, 어린 시절의 야뇨증 유무 확인, 비뇨기계 수술 및 질환 확인

 

 

2. 신체사정
① 질골반검사: 2~3시간 소변을 참은 상태에서 Valsalva 수기법이나 기침을 유도해 요실금 확인
② 운동검사: 운동강도 평가
③ 감각검사: 감각손상 양상을 관찰해 신경결손 부위 확인
④ 반사검사: 1. 배뇨반사 2. 구해면체 반사

 

3. 임상검사
① 소변검사: 요실금, 감염, 혈뇨, 단백뇨 등 확인
② 혈액화학검사: 요비중, 크레아티닌, 혈당, 항이뇨호르몬 등 확인

4. 방사선검사: 방광 및 요도의 해부학적 구조 확인, 잔뇨량 평가 등
5. 요역동검사: 요로 구조, 방광내압 및 근력, 요류 평가

 

 

[재활중재]

 

1. 방광저장기능촉진
(1) 행동치료
- 생활습관 및 식이습관 변화: 수분섭취와 자극적인 음식 제한
- 규칙적 배뇨: 정해진 시간마다 배뇨를 하게 하기
- 방광훈련: 의식적으로 배뇨를 억제하고 지연시켜 증상 완화
- 골반저운동: 케겔운동으로 실금 치료
- 바이오피드백: 측정 기구를 통해 시청각 및 촉각으로 특정 근육이 수축하는지 인지하고 수축을 동기부여

 

 

(2) 전기자극치료: 척수반사가 일부 보존되어 있어야 효과가 있으며, 질이나 항문에 전기자극을 주어 요 저장기능 향상

(3) 기타
- 간헐적 청결도뇨법: 신경인성 방광 대상자에게 적용, 도뇨관을 삽입해 요를 배출
- 유치도뇨관: 초기 배뇨장애 치료를 위해 단기간만 적용하는 것이 좋으나 현실적으로는 70% 이상이 지속 사용
- 요로전환술: 패혈증 및 간헐적 도뇨가 불가할 때 수행
- 기저귀; 신경인성 방광 대상자의 재활중재에 마지막으로 선택

 

 

2) 방광배출기능 촉진
(1) 방광수축반사 촉진: 3초마다 7~8회 치골상부를 주기적으로 압박
(2) 외부압박법(크레데법과 발살바수기)
(3) 신경근 전기자극치료: 방광용적을 증가시키고 반사성 요실금 감소

3) 약물 요법: 알파-adrenergic(괄약근 수축), 베타-adrenergic(방관 이완) 수용체를 자극 및 차단하는 약물 사용

 

[합병증]

 

 

요로감염, 신결석, 수신증, 방광요관역류, 부고환염, 급성 전립선염, 자율신경 반사장애, 배뇨근-괄약근 실조 등